第3章 支气管哮喘
自从萧煜救人的事情传出后，许多人对萧煜的医术有了重新认识，也有些人对此质疑。
"萧医生！
快来看！
"萧煜刚打开门便听到护士小雪（机器人，出了没有情感己经与人无异。
）的惊呼声从医馆走廊传来。
萧煜快步走向声源，看到一位中年男子被两名仆人搀扶着，面色青紫，呼吸急促，喉咙中发出明显的哮鸣音。
"这位公子突发风哮，己经三日未眠，呼吸困难，胸中如有巨石压迫，萧大夫的医术老夫闻所未闻，我家公子这病症老夫己束手无措，只愿萧大夫能尽力而为。
"随行而来的老郎中叹息道，手中的银针在患者背部几处穴位刺入，却未见好转。
萧煜迅速接过诊断。
他用听诊器放在患者胸口，清脆的哮鸣音和湿啰音清晰可辨。
患者呼吸频率超过30次/分钟，辅助呼吸肌明显参与，血氧饱和度仅有88%——典型的急性支气管哮喘发作。
萧煜迅速想到了支气管哮喘。
……一、定义与分类定义：支气管哮喘（Bronchial Asth***）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，表现为气道高反应性（AHR）和可逆性气流受限。
分类：按病程：急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。
按严重程度：间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续（根据症状频率、夜间觉醒、肺功能等分级）。
特殊类型：运动性哮喘、药物性哮喘（如阿司匹林哮喘）、职业性哮喘。
二、病因与发病机制病因：遗传因素：多基因遗传倾向（如ADAM33、ORMDL3基因）。
环境因素：过敏原：尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌等。
空气污染：吸烟、PM2.5、职业粉尘。
感染：病毒（如鼻病毒）、支原体。
其他：运动、冷空气、药物（β受体阻滞剂、阿司匹林）。
发病机制：免疫-炎症机制：Th2细胞介导的I型超敏反应（IgE依赖性）。
肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放炎症介质（组胺、白三烯、前列腺素、细胞因子）。
神经机制：胆碱能神经张力增高，非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经功能失调。
气道重构：慢性炎症导致气道平滑肌增生、基底膜增厚、黏液腺肥大。
三、临床表现典型症状：发作性喘息：呼气性呼吸困难，伴哮鸣音。
发作特点：夜间或凌晨加重，可自行缓解或经治疗后缓解。
其他症状：胸闷、咳嗽（干咳或少量白黏痰），部分以咳嗽为唯一症状（咳嗽变异性哮喘）。
体征：发作期：双肺弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
重症哮喘（寂静胸）：呼吸音减弱，心率增快，奇脉，发绀。
不典型表现：运动后诱发喘息（运动性哮喘）。
阿司匹林或其他NSAIDs诱发的哮喘（伴鼻息肉、鼻窦炎）。
西、辅助检查肺功能检查：支气管激发试验：吸入激发剂（如组胺、乙酰甲胆碱）后FEV₁下降≥20%为阳性。
支气管舒张试验：吸入β₂受体激动剂后FEV₁改善≥12%且绝对值增加≥200ml。
PEF（呼气峰流速）监测：昼夜波动率≥20%支持哮喘诊断。
影像学：胸部X线/CT：发作期可见过度充气（肺透亮度增加），缓解期多无异常。
实验室检查：血嗜酸性粒细胞：增多（≥300/μL提示嗜酸粒细胞性哮喘）。
痰涂片：嗜酸性粒细胞增多。
过敏原检测：血清特异性IgE、皮肤点刺试验。
五、诊断与鉴别诊断诊断标准：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气等有关。
发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音。
上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
确诊依据：支气管激发/舒张试验阳性，或PEF变异率≥20%。
鉴别诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）：中老年吸烟者，不可逆气流受限，痰量多且脓性。
心源性哮喘：左心衰竭引起，端坐呼吸、粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音。
上气道阻塞：如大气道肿瘤，吸气性呼吸困难，三凹征。
六、治疗与管理治疗目标：控制症状，减少急性发作，维持肺功能接近正常，避免药物副作用。
长期控制药物（抗炎治疗）：吸入性糖皮质激素（ICS）：一线药物（如布***、氟替卡松）。
长效β₂受体激动剂（LABA）：与ICS联用（如沙美特罗/氟替卡松）。
白三烯调节剂：孟鲁司特钠（尤其适用于阿司匹林哮喘）。
抗IgE单抗：奥马珠单抗（用于重症过敏性哮喘）。
急性发作期治疗：轻度发作：短效β₂受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）。
中度发作：SABA + 口服激素（***）。
重度至危重度：持续雾化SABA + 静脉激素（甲泼尼龙） + 氧疗，必要时机械通气。
其他治疗：抗胆碱能药物：异丙托溴铵（用于慢性持续期或急性发作辅助治疗）。
茶碱类药物：多索茶碱（舒张支气管，需监测血药浓度）。
患者教育与预防：避免接触过敏原（如尘螨、宠物）。
吸入装置正确使用指导。
接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗。
自我监测（峰流速仪）。
……"这不是普通的风寒感冒，而是支气管哮喘急性发作。
"萧煜用古代人能理解的语言解释道，"他肺部的气道发炎收缩，导致呼吸困难。
"老郎中皱眉："萧大人何出此言？
此乃哮病，古己有之。
""如果仅仅是哮病，为何对常规针灸无反应？
"萧煜反问，随即转向助手，"准备沙丁胺醇气雾剂和氧气面罩。
"患者病情危重，传统针灸未见效果。
萧煜决定结合现代医学与传统疗法。
"先稳住他的呼吸。
"萧煜指挥道，"小王，准备定量气雾剂。
"现代支气管扩张剂的效果立竿见影。
患者吸入沙丁胺醇后不久，呼吸频率开始下降，血氧饱和度逐渐上升，患者面色好转。
"神医啊！
"患者家属跪地叩谢，"您这仙丹妙药从何而来？
""这是我自制的清风散，能舒展气道，缓解痉挛。
"萧煜巧妙地解释，同时让助手煎煮了一剂含有麻黄、杏仁、甘草的中药方剂，"配合此方，效果更佳。
"老郎中将信将疑："萧大夫医术高明，但为何要用这些奇特的器具？
"萧煜拿出听诊器："此乃闻诊器，能听清体内气息流动。
患者肺中有明显哮鸣，如风过窄巷，故称哮喘。
"患者病情稳定后，萧煜召集医馆团队和当地医者在医馆讲堂举行了一场别开生面的讲座。
"各位，哮喘是一种慢性气道炎症疾病，发作时支气管平滑肌收缩，黏膜水肿，分泌物增多，导致气道狭窄。
"萧煜用简易图示解释，"急性发作时，需迅速扩张支气管；慢性期则需控制炎症。
"老郎中提出质疑："萧大人所言炎症，可是体内有热毒？
为何不见红肿热痛？
""炎症并非全是热毒。
"萧煜解释，"有些炎症反应并不伴随明显红肿，却能导致组织肿胀。
哮喘即是如此。
"他拿出医院带来的糖皮质激素吸入剂样品："此抗炎粉能减轻气道炎症，预防发作。
配合长效支气管扩张剂，可长期控制病情。
"一个月的时间，萧煜及其机器人团队接诊了许多病人，用赚的钱又买了许多设备及人工智能，并在医馆设立了"东西合璧医科"，结合现代医学知识与传统中医技术治疗各种疾病。
哮喘患者定期前来复诊，萧煜根据他的症状调整药物剂量。
患者己能进行轻度劳作，生活质量显著提高。
萧煜的名声在清溪县传开，许多达官贵人慕名而来。
萧煜还用机器人培训了一批医馆学徒，他们己能熟练使用听诊器和简易肺功能检测方法。
萧煜望向窗外，夕阳映照下的古代城镇焕发着新的生机。
现代医学与古老智慧在此交融。
"这只是开始。
"萧煜喃喃自语。